Modèle de plan de prévention : les rubriques, avec un exemple rempli
Voici la structure d’un plan de prévention et ce que chaque rubrique doit contenir, illustrée par un exemple : remplacement d’un échangeur vapeur en chaufferie.
- Objet des travaux
- Remplacement de l’échangeur vapeur — chaufferie
Décrire l’opération, pas le contrat. Une phrase qui permet à un tiers de comprendre ce qui va être fait.
- Entreprise utilisatrice
- Usine Nord — Valenciennes
Site concerné et personne responsable du suivi de l’intervention.
- Entreprise extérieure
- Metaltec SAS
Raison sociale, SIRET, chargé de travaux nommé.
- Sous-traitants
- Toitec — étanchéité
Chaque sous-traitant connu, avec l’entreprise qui l’a missionné.
- Période et horaires
- 22 → 26.09.2026 · 07:30 → 16:30
Une période fermée. Toute prolongation fait l’objet d’une révision.
- Effectif prévu
- 06 personnes
Nombre attendu et liste nominative si le site l’exige.
- Inspection commune
- 17.09.2026 — 4 participants
Date, participants et zones visitées.
- Risques retenus
- 05 risques
Risques du site, de la zone et de l’opération, y compris la coactivité.
- Mesures de prévention
- 07 mesures attribuées
Chaque mesure porte le nom de la partie qui la réalise.
- Consignes de secours
- Consignes du site — annexe
Alerte, évacuation, moyens de premiers secours.
- Signataires
- 04 signataires
Les deux parties, avec la qualité de représentation.
- Révision
- Rév. 02 du 18.09.2026
Numéro et date. Une modification après signature crée une révision.
Comment utiliser ce modèle
- Reprenez les rubriques dans l’ordre : elles suivent le déroulé d’une intervention.
- Ne laissez aucune rubrique vide : une rubrique sans objet s’écrit « sans objet ».
- Attribuez chaque mesure à une partie, sinon elle ne sera réalisée par personne.
- Datez et numérotez la révision, et faites signer la révision en vigueur.
Permis Feu n’établit pas le plan de prévention. Lorsqu’une entreprise extérieure intervient, le permis de feu porte la référence du plan de prévention.
Voir le logiciel de permis de feu